很多病人对碘131治疗的顾虑是担心治疗后变甲减,然而从医生的角度看甲减肯定比甲亢好。 首先甲减治疗方便,只要吃优甲乐替代治疗到正常并维持就行,在这个状态下即使要生育也没问题。服用的优甲乐就是人工合成的甲状腺素,甲减就是人体自行分泌的甲状腺素不足,需要口服补充,所以甲减时吃的药其实不是药,只是人体自行分泌的一种物质。只要不吃过量,服用优甲乐是没有任何副作用的。 另外,甲减时有个好处就是不用忌碘,什么都可以吃了。对于甲亢病人来说,甲亢时肯定不能吃含碘食物,因为会加重病情。甲状腺功能正常时也不能吃,因为少数患者会复发甲亢。只有甲减时可以放心吃海鲜。 最后,对于多年的老甲亢,很多患者的纠结是没必要的,因为老甲亢唯一的根治方法就是碘131治疗,没有第二条路可以走。所当然也不是所有的甲亢病人碘131治疗后都会甲减的,只是以我的经验看,最理想的状态是轻度甲减,一来基本不会复发甲亢,二来吃的优甲乐也很少,夏天甚至可以不吃。
甲亢好发于中青年女性,有不少患者都有生育的愿望。就生育的需要而言,选择碘131治疗是首选的,而且是治疗到轻度甲减的状态最合适。为什么这样说呢?首先甲亢状态是不适合怀孕的,一方面甲亢状态下很难受孕,另一方面即使受孕成功也很容易流产。当然临床上也会遇到在甲亢状态下顺利怀孕并生下健康孩子的。但这样的情况是少数,风险很大,我们不推荐。对于碘131治疗甲亢而言,治疗后一般可以有以下一些情况:一是治疗后甲状腺功能恢复正常(最好连续2-3月查FT3、FT4和TSH都在正常范围,这时才是稳定的好转),如果此时患者碘131治疗后已超过半年,那么患者就可以备孕。但备孕期间必须忌碘和注意休息及避免劳累,否则有少数病人会出现甲亢复发。因为怀孕期间本来也是甲亢容易复发的时期,尤其是一些有甲亢家族史的患者更需特别当心。二是碘131治疗后出现甲减,那么就给予优甲乐替代治疗,剂量逐渐增加,直至FT3、FT4和TSH都在正常范围并连续2-3月都稳定。此时就可以开始备孕,但备孕期间需每月查FT3、FT4和TSH,根据检查结果及时调整优甲乐的剂量。我在临床实践中已有数十个甲减病人经过替代治疗后成功受孕并生下了健康的宝宝。三是碘131治疗后1个疗程(半年)甲亢还没有治愈的,则可以接着进行第2疗程的碘131治疗,直至治愈或甲减。然后再参照前面所述情况处理,最终也能成功生育。至于说治疗到轻度甲减最理想,那是因为轻度甲减的患者一般不会再复发甲亢,同时由于甲减程度轻,所以天热可以不服优甲乐,天冷少量服用优甲乐就可以了。
1. 内科药物治疗甲亢需要多长时间,期间指标会一直接近正常值吗,多久接近标准值是正常的?答:内科药物治疗甲亢的正规疗程需1年半到2年,一般服药后3个月左右指标接近正常,然后逐渐减量,直至维持量再服用半年左右,总疗程控制在1年半到2年。如少于1年半,则很可能在停药后会复发。2. 药物治疗期间,如果出现反复,该如何应对?如果多次反复,是否应该考虑换成别的治疗方式?答:药物治疗期间如出现反复,首先应排除非药物因素,比如劳累、精神压力大,含碘饮食没有控制好等。如果这些因素都没有,或者药物治疗时间已超过2年,这时可以考虑改用I-131治疗。因为在这种情况下,即使再通过增加剂量等进行药物治疗也不能根治甲亢。3. 药物治疗期间,如果出现肝损害或、白细胞降低、皮肤过敏等不良放应,是应该换其他药物,还是停止服药,改用其他治疗方式?答:一般建议是换用其他治疗方法,比如I-131等,因为不同药物之间有交叉反应,对一种药物过敏的话,即使换另一种药物也可能发生过敏。4. 甲亢治疗期间,指标已经接近标准值,药量在维持量,是否可以怀孕,吃丙硫氧嘧啶片对小孩最坏的影响会怎样,对智力情况会有影响吗?答:服用丙硫氧嘧啶片,如果是维持量的话理论上是可以带药怀孕的。但风险是怀孕后有可能甲亢会加重,这时如果加大药物剂量的话,小孩就不能要了。生孩子的事不能有侥幸心理,一定要把准备工作做到最好。5. 如何应对复查时,身心疲惫,对心理造成的极大的折磨,有效的心理对应方法吗?答:看病难,其中很大的部分是因为每次看病不仅往返医院需要花大量时间,在等候看诊、检查和拿药的时候同样都需要排队等候,让人身心疲惫。如果不愿意忍受这样的折磨,改用I-131治疗是很有效的方法。一个疗程I-131治疗只需要连续来医院两天,第一天检查,第二天诊断和服药,接下来复查2-3次就搞定了,十分方便。6. 刚刚确诊的甲亢患者,除了药物治疗,是否可以直接选用碘131或者手术治疗,这2种方式是否是疗程短,更节省时间?答:刚确诊的甲亢患者可以直接采用I-131治疗,除非有特殊的手术指征,比如甲状腺特别大有压迫症状的,一般不推荐首选手术治疗。7. 手术治疗比碘131治疗后的副作用小吗?答:恰恰相反,I-131治疗的副反应手术都会有,比如甲减;而I-131治疗没有的副反应手术也会有,比如出血和神经损伤。因此,手术目前已不作为甲亢的首选治疗方法。8. 接受碘131治疗后,会出现暂时性或是永久性的甲减,如果出现甲减的情况,大概多久能调整到跟正常人一样的水平,在调整期间,人会不会很累,会不会影响工作?答:如果是一年内服I-131一年内出现的甲减,很可能是暂时性的,这时如果精神尚可且心率大于65次/分,就可以先不服用优甲乐,让身体自己调整。有超过一半的病人不服药甲功指标就能恢复正常。在调整期间由于甲减确实会比较累,但一般还能承受。如果症状明显也可少量服用优甲乐。9. 接受碘131治疗后,如果是终生性的甲减,要终身服药,怀孕会和正常人一样吗,药物对小孩会有怎样的影响,对生命的质量一点影响都没有吗?答:服用优甲乐至甲功指标恢复正常且稳定,就可以怀孕,当然怀孕期间要继续服药,并根据化验指标调整药物剂量。只要甲功指标稳定正常,就可以生出健康的宝宝。10. 接受碘131治愈后,多长时间,要小孩会比较合适?答:半年后,且甲功指标达到正常。11. 如果是终生性的甲减,期间忘记服药,会不会对身体有影响,是不是也要经常复查,根据结果调整药量,这不是跟吃药物治疗甲亢复查时一样痛苦吗?答:偶尔忘记问题不大,一般一年复查两三次就行。平时可以根据心率微调,一般夏天减量,冬天加量。12. 中医可以治疗甲亢吗,或者辅助治疗甲亢吗,或者甲亢治愈后,在跟进一些中药治疗,效果会更好,不容易复发呢?答:甲亢一般不推荐中医治疗,尤其不能用热性的药。甲减到是可以用些中药。13. 对于已经治愈的甲亢患者,为了避免复发,应该注意哪些问题?答:最主要的一是不要劳累和紧张,二是不吃含碘高的食物和药物。14. 对于3种治疗方式,治疗后复发,应该分别采用何种治疗方式才最有利?答:内科药物正规治疗,且疗程达1年半到两年的,可改用I-131治疗。I-131治疗后复发的,可以再次I-131治疗,如果可以用内科药的也可以用药物辅助治疗。15. 甲亢的情况已经基本稳定,适当的减肥是否可以?答:不推荐,尤其不能剧烈运动和吃减肥药。还是等甲亢根治后再考虑减肥比较安全,而且体重增加是甲亢好转的正常表现,甲亢期间的消瘦是病态的。16. 甲亢病人是否可以母乳喂养?答:患甲亢的病人,产后往往病情加重,需要加大抗甲状腺药物剂量,药物可通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能,如他巴唑母乳中浓度高于血中浓度3倍,因此每日服用较大剂量时,也不宜哺乳。母亲若是用放射性I-131治疗,该药亦会通过乳汁,引起婴儿甲状腺功能减退。因此不能母乳喂养。17. 甲亢期间,饮食,睡眠,情绪应该从哪些方面注意?答:饮食方面忌碘及刺激性食物,比如辛辣和咖啡浓茶等。情绪应放松,避免激动,保证充足睡眠。18. 如何判断自己到底适合哪种治疗方式?答:从目前临床上的选择来看,首选的应该是I-131治疗,在美国大概70%的甲亢病人首选I-131治疗。当然,如果对I-131确有顾虑,或者未成年的甲亢患者,可以先试用内科药物治疗,大约50%的病人可用内科抗甲状腺药物治愈。如果甲状腺肿大特别明显的,也可以考虑手术治疗。19. 如何有效的防止甲亢?答:甲亢的病因还不是十分明确,平时避免情绪紧张,工作压力,含碘食物的摄入要适量,少吃刺激性的食物可能对预防甲亢的发生有一定作用。20. 治疗甲亢,只有内科药物、I-131、手术这3种方式吗,这是内分泌紊乱导致的,用这3种方式只是镇压甲亢的指标,有有效的方式从源头上把甲亢掐死吗?答:甲亢的病因还不是十分明确,所以从源头上治疗甲亢目前还有困难。相对来说I-131治疗的有效率更高,可达95%以上。
患者:1、病情描述:患者年龄:15岁,于今年3月份确诊为甲亢,当时的症状是心跳过快(110次/分),外观症状是眼睛有些突、脖子肿大明显,而无其它症状。 2、 吃“甲巯咪唑片”治疗,3月份开始时是1片/次,2次/日,经过几个月的化验及减药过程后,于7月15日化验甲亢指标正常: FT3:1.93(1.45--3.48); FT4:0.68(0.71-1.85); TSH:3.089(0.47-4.64),于是开始按0.5片/日剂量服药一个月后,于8月14日化验指标仍在正常范围内 FT3:2.22(1.45--3.48); FT4:1.00(0.71-1.85); TSH:0.645(0.47-4.64)。这时,医生根据孩子的脖子肿大情况让加服“左甲状腺素钠片”0.5片/日,结果现在孩子的甲亢指标又高了。 3、在加服“左甲状腺素钠片”后是不是该增加“甲巯咪唑片”的剂量?或者说甲亢患者服用“甲巯咪唑片”时,可以吃“左甲状腺素钠片”吗?如果可以,应该按什么剂量服用?真诚地谢谢!祝中秋节快乐!上海瑞金医院核医学科陈刚:加用左甲状腺素钠片,一般是为了防止突眼加重,脖子肿大可以再看看,先把甲亢治好了再说。甲亢药物治疗总疗程为一年半到二年患者:谢谢您这么快就给了我答复!我还想问的是我现在吃“左甲状腺素钠片”,需增加“甲巯咪唑片”剂量吗?根据我目前的状况,我同时服用“甲巯咪唑片”和“左甲状腺素钠片”的剂量各应该是多少?上海瑞金医院核医学科陈刚:若甲亢指标有增高,甲巯咪唑片可适当增加,先恢复到每天1粒试试患者:谢谢您!我还想问的是,目前我的甲功指标均表现为甲亢,是否需停止服用“左甲状腺素钠片”,而等到甲功指标正常再服用。上海瑞金医院核医学科陈刚:如果突眼没有加重,可以停左甲状腺素钠片试试
患者:发病于1998年已10年(已育)化验、二月检查FT3\\FT4\\TSH都正常,只是甲腺过氧化酶600较高 甲亢后转甲减 下一步如何治疗较好上海瑞金医院核医学科陈刚:甲亢131I治疗后一年内发生的甲减,经过治疗有半数可望恢复正常,但一年后发生的需长期药物替代治疗。在近期甲减的治疗中,替代药物用量可略少,以促使残留甲状腺组织的代偿,帮助甲减的恢复。
患者:两年前查出甲亢,目前肚子稍粗,眼部外突较明显目前检查甲状腺功能正常服用他巴座和心得安,现甲功检查正常,但眼部外突较明显,医生说眼部外突的不建议做同位素治疗,说做了眼睛有可能外突更加严重,请问是这样的吗?上海瑞金医院核医学科陈刚:现在的研究认为,突眼与甲亢一样是由于自身免疫异常引起,而不是过去所说的突眼是甲亢引起的,这也就可以解释为什么有些突眼患者是没有甲亢的。突眼的治疗目前还没有很好的办法,激素治疗、云克、放疗、手术等都可以选用,但有效率都不是很高。I-131治疗的是甲亢,而非突眼,你目前指标正常,故不需要I-131治疗,等激素治疗完后看看效果再说吧患者:我有甲亢,且眼睛高度近视,本人是从事软件开发工作,感觉用眼疲劳,故想咨询一下我的情况是否可以做准分子激光治疗近视的手术!上海瑞金医院核医学科陈刚:我想还是等甲亢治愈后比较安全,特别是有突眼的话常伴有眼睛的炎症,也不宜治疗患者:陈大夫,你好!我在苏州治疗甲亢突眼吊水吊了好多次了,但是没见到什么效果,还是那个样子啊.我很着急,想问一下有没有其它的方案了啊!在网上看到说中西医结合治疗甲亢突眼,效果明显.能给我点建议吗?上海瑞金医院核医学科陈刚:目前来说,突眼的原因还不明确,虽有一些治疗方法,比如激素、云克、放疗,甚至手术等,但有效率都不太高。在急性期,我觉得还是首先要保护好视力,尽量避免加重,严重的用局部放疗有些病人是有效的上海瑞金医院核医学科陈刚:最新的精确放疗用于突眼治疗更有效,副作用也很小
患者:帮帮我吧,因为甲亢,男朋友家不同意我们结婚了,不愿意承担我不能生小孩子的风险。本人今年29岁 2004年7月查出甲亢,症状和一般甲亢相同,脖子倒是没有明显肿大,只是眼睛突。在成都治疗,开始是一专科治疗甲亢的医院,半年后转到四川华西。治疗方法都是一样的,服用他巴唑和沙肝醇,效果也还不错,服用一个月后各项指标均都正常,之后小计量给药,复查时指标都正常,服药到2006年10月份停药(共服药2年零3个月),我坚持的很好,按量按日的服用,指标到停药时也正常。后复查均正常,只是眼突没完全恢复。直到2007年8月复查,结果甲亢有复发迹象,TSH;3、甲亢在药物控制下怀孕。因为甲亢期间怀孕,甲亢症状很容易加重;而在甲减期间怀孕,只要替代治疗得好,则对胎儿影响不大
甲亢突眼的治疗中有一种方法称为球后放疗,以往用普通放疗风险较大。目前我院开展了精确放疗(IGRT),其治疗突眼有效而副反应轻微,唯一的缺点是费用较高,需2-3万一疗程。
药物简介氯化锶(89Sr)是一种进口国内分装的骨转移治疗剂,可以明显缓解骨转移骨痛,且对病灶有一定的治疗效果,在上海地区已列入大病医保范围。它与以往曾使用过的国产的153Sm-EDTMP相比,具有两大优势。一是副反应轻微,血象抑制少见,一般仅表现为稍有乏力;二是止痛效果维持时间长,一般可达3~6月;三是总有效率更高,四是对周围环境无辐射影响。治疗方法及疗效此药治疗方法简单,静脉推注即可。注药后一般于两周左右出现疼痛的缓解,疗效可维持3~6月。部分患者可在注射药物后的2~3天,出现疼痛加剧的现象,这称为“反跳痛”,是正常现象,只需略为增加止痛药物剂量,至两周左右疼痛即可逐步减轻。常见肿瘤骨转移的疼痛缓解有效率分别为:肺癌86.7%,乳腺癌89.4%,前列腺癌95%,鼻咽癌92%,直肠癌87.5%,食道癌80%,原发病灶不明的骨转移其疼痛缓解有效率亦可达到83.3%。疼痛缓解总有效率达86.6%,其中部分患者的病灶可有不同程度的减轻或控制。可进行多次重复治疗,也可与唑来膦酸类药物协同治疗,增加其疗效。注意事项※ 治疗后一周内患者的大小便请及时处理,便后用抽水马桶冲净即可。※ 治疗后每月复查血常规一次,如有异常可对症治疗。※ 3~6月后可重复治疗。
说起甲亢,上海人其实也并不陌生,普通老百姓把它称做“大脖子病”,特别是近几年在上海地区甲亢的发病率还有逐年上升的趋势。甲亢是由于甲状腺机能增高、甲状腺激素分泌增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高所致的内分泌疾病,其发病原因目前尚无定论。病人以甲状腺弥漫性肿大为其主要特征,伴有不同程度的突眼,还有怕热多汗、食欲亢进、消瘦、心悸和手抖等症状。应该说甲亢并不是一种绝症,但却是一种顽症,很不爽气,特别是伴有合并症的甲亢更会给治疗带来很大的困难。目前甲亢的治疗主要有三种方法:第一种是内科药物治疗,运用抗甲状腺药物,抑制甲状腺素的合成,从而达到治疗的目的。虽然抗甲状腺药物治疗较安全,但疗程长,需规则服药2年左右,病人常难以坚持。有些病人记性差,经常忘记服药,他们的治疗效果就很差。即使规则服药,其缓解率也只有40%~60%。第二种是外科手术治疗,通过切除部分甲状腺组织,减少甲状腺素的分泌而达到治疗甲亢的目的。外科手术治疗的主要并发症是会产生伤口出血、感染,神经损伤,甚至出现严重的甲状腺危象,对于年轻的女孩子来说,在颈部留下难看的疤痕也是一件十分遗憾的事。第三种方法便是运用同位素131I治疗甲亢。碘(I)是合成甲状腺素的原料,131I是碘的同位素,具有和碘一样的特性,能够被甲状腺摄取后停留在甲状腺内。所不同的是131I是一种放射性核素,能放射出β射线。β射线通过它的辐射生物效应,可以破坏一部分甲状腺组织,从而达到抑制甲状腺激素分泌的目的。由于β射线在组织中的射程很短,因此对周围组织的影响很小,十分安全。外科手术是切除一部分甲状腺组织,而我们的同位素131I则是利用无形的射线破坏一部分甲状腺组织,它们所达到的目的其实是一样的,因此,同位素131I治疗甲亢被称为是不开刀的“手术”。因为不开刀,所以没有手术的并发症,不会留下难看的疤痕,因此更受到年轻女孩子的欢迎。也许有人对射线会有所顾虑,其实大可不必。因为同位素131I治疗甲亢时所用的剂量很小,只有5mCi左右,病人无需住院,在门诊就可进行治疗。经过全世界范围数十万病例几十年的治疗观察,证明同位素131I治疗甲亢十分安全,不会影响病人今后的生育能力,也不会导致肿瘤发病率的增高。目前在美国,大约80%的甲亢病人都是采用同位素131I进行治疗,包括美国前总统布什和其夫人的甲亢都是用同位素131I治愈的。在国内,随着医疗保险的全面推广,由于同位素131I治疗甲亢的效益价格比很高,因此日益受到人们的重视。相比内科药物治疗,同位素131I治疗甲亢一般于服药后2~3周症状即能明显好转,2~3月,病情便能趋于稳定,大部分病人经过一次治疗就能痊愈。由于病程短,因此特别符合现代社会快节奏的需要。另一方面,相对于外科手术而言,同位素131I治疗的费用十分低廉,能节省大量的医保费用,社会效益良好。此外,同位素131I治疗甲亢特别适合于有合并症的甲亢患者,在甲亢症状好转的同时,他们的甲亢性心脏病、肌无力等症状也会同时好转。另外,对于肝肾功能不佳的甲亢患者,同位素131I治疗也是十分安全的。但是,同位素131I治疗甲亢也有其局限性,其中最大的副反应就是甲减,虽然发生率不高,但由于个体差异等不能控制因素的存在,甲减的发生不能杜绝。当然,患者也不必对于甲减过于顾虑,一旦发生,即可在医生的指导下用甲状腺素进行替代治疗,如果用药剂量恰当,患者的甲减症状就能控制,与正常人无异。即使长期用甲状腺素替代治疗,患者的生活质量与寿命也与正常人无异。